太陽中風與太陽傷寒，分別以桂枝湯與麻黃湯治療。按一般講法，病會由按六經入陽
明、少陽，再入三陰，這是外感寒邪的基本走向。然而，病機其實除了外感寒邪的方向發
展外，還會向內傷方向發展。內傷發展的方向並不乎合六經的走勢，而是有自己的一套
進展走法，我稱之為「內傷病理演進」。太陽病的內傷病理演進主要有兩種，一是桂枝湯
的「風傷營內傷病理演進」，一是麻黃湯證的「寒傷衞內傷病理演進」。本文今次講麻黃湯
證的「寒傷衞內傷病理演進」。
風為陽邪犯絡傷營，寒為陰邪則犯經傷氣；風性外揚故犯絡則帶走衛氣，使營停絡阻。寒
性收束故犯經則鬱閉經氣，使氣機不得宣達。由此起，桂枝湯證的內傷病理演進會由引
致虛勞及奇經病，而麻黃湯證的內傷病理演進會引起水腫、心火、動血、動風等臟腑失
調。以下將細解釋寒邪如何步步傷人。
外感風寒，寒性收引，在外犯人使陽氣不能宣達而鬱於表。這裡首當其衝的陽氣正正就
是太陽之氣。太陽以寒水為主令，與少陰君火互為底面。人體表層有一身水氣就是太陽
寒水。這層表氣可以維持人的體表溫度、以及為表層各處提及水份進行氣化和代謝。所
以太陽的主要功能就是透過太陽寒水以溫熙體表、衛外固表及進行表部的氣化。然而太
陽寒水本屬陰性及物質基礎，本身需要非常多的陽氣才能夠推動佈表以進行氣化。那麼
太陽之氣從何來？答案正是由與太陽寒水互為底面的少陰君火而來。少陰的主要功能，
就是維持神明、心跳和體溫。少陰君火是一團火氣，若直接溫熙人體，人體一下子就會
熱壞燒掉。因此少陰維持體溫需要介質用來吸收及保持能量，使體溫不會過亢及長久。
而這介質正正就是位於體表，應對外界的太陽寒水了。因此太陽之氣的本質，其實就是
少陰君火對外輸送的一部份。
以太陽傷寒為例，風寒犯表外束，太陽之氣鬱而不得宣達，因此身體不得出汗。太陽寒
水氣化受礙，水氣外停使人惡寒及周身疼痛。表氣外束汗孔收閉故肺氣不通而喘。病在
表故脈浮。屬寒故脈緊。此時用麻黃湯：麻黃並非用來發汗，而是用於宣透在表受寒邪所
鬱之陽氣。桂枝甘草溫心助陽，帶動少陰之氣輸出太陽。杏仁暢通肺氣，使表氣更為順
暢。陽氣透達寒氣不再外束，故寒水能夠氣化，頓見汗出，身痛除而喘平。所以謹記麻黃
並非發汗藥，而是透藥。麻黃湯不是發汗劑，而是解表劑。解表不是發汗，發汗不能解
表。
又若太陽傷寒而見太陽寒水內停，除了「無汗，身疼腰痛骨節疼痛」之外，寒水更機會成
為一種病理產物，入裡流到腸胃，稱為「太陽寒水內陷」，傷寒論把這種情況名為「太陽陽
明合病」。太陽陽明合病時，由於太陽經氣化失司，故見項背強几几，臨床上除了項痛，
還可能會下及腰痛而強。由於病由太陽內犯陽明，還可見到胸鎖乳突肌攣急引起轉頭低
頭強痛，或牙關緊痛等。另外太陽寒水內陷走到腸胃，就會下利。這種下利必然是排出
水一般的大便，幾無形狀，可知其本質就是太陽寒水。此時用葛根湯，是桂枝湯的基礎
上，無喘不用杏仁，無水腫故仍用芍藥，更加薑棗充盈胃氣輸送藥力到達肌肉，加麻黃
透達陽氣，更加葛根以解陽明肌熱。葛根是陽明解肌之藥而非太陽藥。麻黃湯雖能治周
身疼痛，但郤不能治療項背強几几，必須用葛根才能治，是為甚麼呢？這是因為太陽寒
水已經內陷，由皮毛內陷肌肉，鬱阻陽明經氣而生熱。大凡陽明肌熱，不論項背強几几，
或面色緣緣正赤，或麻疹時透外出等，葛根皆為主藥。
太陽陽明合病，太陽寒水內陷未化熱時，其下利之水瀉味道不重。然而內陷久久不解時
，由於少陰君火不能透達外輸太陽，久久內鬱引起心煩脈促，結合內陷腸胃之太陽寒水
，化熱引起味重特別臭的水瀉，傷寒稱為「協熱而利」。故方用葛根芩連湯，方中葛根解
肌熱，芩連清少陰內鬱不解之熱，芍藥解攣急，甘草解毒止利。身體火熱有多種，而大凡
由少陰而來，必用苦寒，黃連是主藥。
太陽傷寒久久不解，寒水不一定會內陷腸胃，反而有可能會長期停滯體表而引起水腫。
以大青龍湯為例：「脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥」，皆是太陽寒水久久停滯
所致。由於少陰君火失司化為邪熱內鬱，故見心煩燥。又金匱：「病溢飲者，當發其汗，大
青龍湯主之」，大青龍湯就是一條宣透陽氣，以發汗除煩而退水腫的方劑。或問少陰君火
內鬱心煩，為甚麼大青龍湯不用黃連而用石膏呢？因為大青龍湯證致病之由不一定是
由太陽傷寒不解而來，亦有可能由飲水過多鬱遏胃火而來，稱為飲熱，故方中重用石膏
，是為了解飲熱而設。借用這條方來解決少陰君火內鬱的心煩，剛好合乎實則瀉子之法
，用石膏解胃火而除心煩。而事實上，若心火鬱閉重證，宜更加黃連。
寒邪外束，久久少陰陽鬱，引起心火亢盛，繼而動血，乃是「寒傷衞內傷病理演進」的定
例。輕者引發傷寒論中的衄解。稍重者衄後仍不解，時時自衄反覆。重者引起「身目俱黃
，狂叫欲走」，或「皮膚斑爛，身如凝血，兩目如火，十指皮俱脫，煩渴，躁急不寧」，葛洪
在傷寒六書中用三黃石膏湯，不單用麻黃配石膏，更配合黃連解毒湯來用，是處理寒鬱
火重甚至動血的妙方。方中動血不用地黃犀角，是由於動血是果，心火內鬱是因，傷寒
外束又是心火內鬱之因，因此斧底抽薪不必涼血，逕行宣透外寒結合苦寒直折邪火，這
與溫病熱邪入營，溫病家憚忌黃連苦寒傷陰的情況完全是兩種病機。不少中醫「大師」，
宣稱大青龍湯可通治溫病，又或大凡動血則用犀角地黃，又或寒溫統一云云，皆無疑痴
人說夢話。
心火亢盛久久傷血，可引起心煩不寐。黃連阿膠湯及東垣朱砂安神丸皆在此例。又或心
火盛而傷及氣血盜汗，可用當歸六黃湯。又久久傷陰傷腎，可用知柏地黃丸或大補陰
丸。以上皆是瀉心與補陰結合之法，後世稱為「瀉南補北」。
外受風寒，內鬱心火，外焮內橎，可引動肝風，發生麻痺震顫眩暈中風等病。例如劉元素
創制三化湯，用大黃合羌活治療中風。又舉孫思邈大續命湯為例，方中麻黃黃芩石膏生
地當歸等諸藥並用，來治療諸種風病，中風風痱，肢體緩縱不收，皮膚不知痛癢，口不能
言等。看似雜亂無章，其實法理嚴謹：風寒外束用麻黃，外風焮動內風用羌活，內陷腸胃
結合飲熱加石膏，寒鬱心火亢盛用大黃、黃連、黃芩等苦寒瀉心，火盛動血用生地，心火
久久傷陰用當歸等等。
掌握「內傷病理演進」，了解六經之外的病機走勢，不單可以讀通傷寒，亦可讀通金匱及
後世時方，有助了解病人的病情病機，心中有數，用藥遣方自可左右逢源。
蔡智夫醫師
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